血瘀易于阻络，络阻则血行失畅，血压升高，活血通络，实为高血压的治本之计

我发现血瘀型的高血压，也会伴随出现血脂升高或者胆固醇偏高，所以要以活血通络为主，理气化痰为辅，同时也清肝降心火，就像这个患者

蒋某，女性，58岁，干部。血压升高15年，服药效果不佳伴头晕、失眠。

她主要就是15年来血压持续升高，曾规律服用多种降压西药及中药，疗效都不理想，服用部分降压药后头晕症状加重，停药后血压又反跳升高。日常伴随明显失眠，入睡困难，且夜间多梦；情绪易烦躁，静息状态下血压偏高，活动后血压可轻度下降。

查体见舌质两边红赤、苔薄黄，舌下静脉怒张，脉弦涩。结合症状、体征，辨证为瘀血阻滞络脉，心肝火旺扰神。

初诊：活血通络，清心泄肝安神

药物组成：川牛膝，丹参，益母草，法半夏，夏枯草，丹皮，柏子仁，炒酸枣仁，淡竹叶，青龙齿（先煎），制香附，夜交藤。

川牛膝、丹参、益母草活血通络，兼能引血下行；夏枯草、丹皮、淡竹叶清泻心肝之火；柏子仁、炒酸枣仁、夜交藤、青龙齿安神定志，改善失眠多梦；制香附理气行滞，合“气为血之帅”理论，助活血药行瘀；法半夏燥湿化痰，预防痰浊与瘀血互结。

二诊：症状改善，调整方药巩固

患者服药后复诊，反馈睡眠质量明显提升，惊险梦消失，头晕症状完全缓解。监测血压：服药7剂后，每日3次测量血压均稳定在145~150mmHg，较初诊时显著下降。

查体见烦躁情绪减轻，舌质红赤稍退。因“惊悸”症状已除，故去重镇安神的青龙齿；为顾护脾胃，防长期服药伤脾，加炒谷芽、炒麦芽，健脾和胃。

三诊：病情稳定，调方间歇巩固

服药3月后三诊，患者血压持续稳定在正常范围，无头晕、失眠、烦躁等不舒服的情况。查体见舌边红赤转为淡红，舌下静脉怒张近于消失，舌苔黄腻已化，提示心肝之火渐平，瘀血基本消散。

为避免长期服药耗伤正气，调整治疗策略为“间歇服药巩固”，

川牛膝，丹皮，丹参，甘菊，柏子仁，炒酸枣仁，法半夏，陈皮，益母草，生山楂，泽泻。嘱隔一天服1剂，连服1月；同时强调饮食禁忌：忌食酸冷、辛辣、肥腻食物，避免助湿生痰、加重瘀血。

这个案例属“血热致瘀”，故活血同时配伍丹皮、夏枯草等清热药；针对血瘀常伴痰浊，患者可能存在血脂偏高，中医属痰瘀交阻，加生山楂、泽泻降脂化痰，急性期每日服药控制症状，缓解期调整方药、间歇服药，兼顾疗效与脾胃功能，避免“药过伤正”。注意，以上药物需在专业医师指导下应用，我们下期见！