黄元御核心调脾方+黄土汤临证速查表（精准落地版）一、黄土汤（黄元御力推“脾统血+寒热并调”第一方）1. 经典原方（出自《金匮要略》，黄元御注解优化思路）灶心土30g（先煎20分钟，取汁代水）、白术15g、附子9g（先煎30分钟，减毒）、干地黄15g、阿胶12g（烊化）、黄芩9g、甘草6g2. 核心病机（黄元御直指关键）脾阳不足+阴血失守+寒热错杂（脾不统血为本，阴虚有热为标，温阳不助热、滋阴不碍脾）3. 精准适应症（临证对证速判）- 出血类：便血（色暗不鲜、质稀）、崩漏（量多色淡、淋漓不尽）、吐血（色淡红、伴畏寒）；- 伴随症状：舌淡苔白（或薄黄）、脉沉缓/细弱，畏寒肢冷、腹胀便溏、口干不渴（阳虚夹虚热）；- 适配病症：功能性子宫出血、胃溃疡出血、痔疮出血（虚寒型）、慢性肠炎便血等。4. 临证加减（按黄元御“一气周流”思路化裁，不偏离脾枢核心）- 出血加重：加地榆12g、仙鹤草15g（止血不滞气，助脾统血）；- 脾阳虚重（畏寒明显、便溏日3次+）：减黄芩至6g，加干姜9g、茯苓15g（守土温阳，助脾运化）；- 阴虚显（口干、手足心微热、舌红少苔）：加麦冬12g、白芍12g，减附子至6g（滋阴不碍脾升，温阳不耗阴）；- 肝郁夹滞（胁胀、嗳气、情绪差）：加柴胡6g、桂枝6g（助肝升发，契合“土枢四象”肝升脾运）；- 瘀血隐痛（出血伴腹痛、色暗有血块）：加当归9g、三七粉3g（冲服，活血不耗血，助脾统血通路）；- 气虚乏力（神疲、气短、出血后体虚）：加党参15g、黄芪20g（补土益气，强化脾统血之力）。5. 禁忌&注意事项（避坑关键）- 禁忌证：实热出血（便血鲜红、口苦口臭、舌红苔黄、脉数）、瘀血实证（腹痛拒按、血块多色紫黑）禁用；阴虚火旺无阳虚者（仅口干、潮热、无畏寒）慎用附子，可去附子加玄参15g；- 用药细节：灶心土需选纯净无杂质者，先煎取汁防沉渣伤胃；附子必先煎30分钟，避免中毒；阿胶烊化后兑入汤药，温服（每日1剂，分2次，饭后服）；- 疗程：止血后再服3-5剂巩固脾阳，避免复发（黄元御强调“治病必求其本，脾阳复则血自统”）。二、黄元御核心调脾方（基于“一气周流、土枢四象”，适配各类脾失运化证）（一）理中汤化裁（纯温脾阳，适配“脾阳亏虚无虚热”）1. 原方基础版党参15g、白术15g、干姜9g、甘草6g2. 适应症舌淡苔白腻、脉沉迟，畏寒肢冷、腹胀满、便溏清稀（无口干）、食欲不振、呕吐清水，适配慢性胃肠炎、消化不良（虚寒型）、胃寒胃痛等。3. 黄元御思路加减- 脾湿重（舌苔厚腻、肢体困重）：加茯苓15g、泽泻12g（渗湿助脾，不碍气机升降）；- 胃寒呕吐剧：加半夏9g、生姜3片（温胃降逆，契合“脾升胃降”）；- 兼肺寒咳喘（痰多清稀、怕冷）：加细辛3g、五味子6g（肺脾同调，土生金）；- 阳虚及肾（腰膝酸软、夜尿多）：加附子9g（先煎）、补骨脂12g（脾肾阳虚同补，固土根）。（二）四君子汤化裁（脾益气+轻健脾，适配“脾虚气弱、无明显寒热”）1. 原方基础版党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g2. 适应症舌淡苔薄白、脉细弱，神疲乏力、食欲不振、大便溏薄（不稀溏）、气短懒言，适配慢性疲劳综合征、术后体虚、脾虚腹泻（轻度）、免疫力低下（脾虚型）。3. 黄元御思路加减- 脾虚夹湿（便溏、肢体困重）：加薏苡仁20g、陈皮9g（即参苓白术散核心，健脾渗湿+理气，防脾滞）；- 兼肝郁（情绪差、胁胀、食后腹胀）：加柴胡6g、白芍12g（肝脾同调，助肝升脾运）；- 兼血虚（面色苍白、头晕、月经量少）：加当归12g、白芍12g（即八珍汤基础，脾生血，气血双补）；- 脾虚夹食积（腹胀、嗳气酸腐、大便有不消化食物）：加炒麦芽15g、神曲12g（消积不耗脾气，契合“脾主运化”）。（三）黄元御自创“扶土调气方”（适配“脾枢失调、升降失常”疑难基础方）1. 配方（紧扣“土枢四象”）党参15g、白术15g、茯苓15g、附子6g（先煎）、干姜6g、柴胡6g、杏仁9g、麦冬12g、甘草6g2. 核心逻辑脾为轴（党参+白术+茯苓+干姜+附子扶脾阳、健脾气），肝升（柴胡助肝升）、肺降（杏仁+麦冬助肺降），复“一气周流”，适配多系统疑难杂症（以脾虚升降失常为根）。3. 适配疑难症&加减- 慢性咳喘（久咳不愈、痰多清稀/少痰、畏寒）：加细辛3g、五味子6g（肺脾同调，升降复常则咳止）；- 失眠（入睡难、易醒、伴腹胀、畏寒）：加酸枣仁15g、桂枝6g（脾调+肝升心降，安神不耗脾）；- 慢性皮肤病（湿疹、荨麻疹，反复发作、伴脾虚便溏）：加防风6g、蝉蜕6g（扶脾固土+祛风，土实则邪不侵）；- 反复腹泻（慢性肠炎，时溏时干、伴乏力）：加炒山药20g、莲子15g（固脾止泻，助脾运化）。三、黄元御调脾核心原则（临证不跑偏）1. 凡调脾，先辨“脾阳/脾虚”：无热纯寒用理中，无寒纯虚用四君子，寒热错杂用黄土汤，升降失常用扶土调气方；2. 始终守“土枢四象”：调脾必兼顾肝升、肺降（肝不升则脾不运，肺不降则脾壅滞），不孤立补脾；3. 温阳不助热、滋阴不碍脾：如黄土汤黄芩制衡附子，滋阴药必配白术/干姜，防滋阴伤脾；4. 疑难杂症先调脾：黄元御云“万病皆由土气不运”，不管何症，见脾虚信号（舌淡、脉缓、便溏、畏寒），先以调脾方打底，再对症加药。 淄博·广成中医