（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《续名医类案》

你好，我是中医人，文君然。

今天啊，我跟你说一张，中医治上热下寒的典型案例。

这个故事，是我这几天，研读《续名医类案》时看到的。我觉得挺典型，所以和你分享一下。

医案里的医家，是蒋仲芳。蒋仲芳的具体生平，文老师我才疏学浅，考证不出了。你要是对这位医家有了解，不妨在本文留言区留言，让我们都学习一下。

话说有这么一回，蒋仲芳的一个朋友，害上了牙疼病。这牙疼啊，始终不见好，清热去火药吃了好多，无效。

更气人的人，不但牙疼没好，他的嗓子也跟着肿起来了，十分疼痛。

患者心中十分沮丧，觉得自己是一波未平，一波又起。到底哪儿来这么大的火呢？到底有什么强力的去火药，可以让自己舒服呢？

这时候，他就想到蒋仲芳了，于是前去讨教。

老友来了，蒋仲芳十分高兴，马上为其诊脉。发现，患者脉象沉细，大便一日两到三次。

了解到友人的病情后，蒋仲芳笑道：“平时摸脚不？你的脚，肯定是凉的”。

友人不解，立即脱鞋查看。这一摸，果然是冰凉冰凉的。对此，患者之前还真就没怎么在意过。

这时候，蒋仲芳嘱咐友人，用金匮肾气丸原方，改成汤剂来服用。别害怕吃了会上火，吃完，保准舒服。

患者一听，虽然心里也犯嘀咕，但是也想吃上一剂试试。结果，这么一试不要紧，患者竟然在第二天晨起的时候，牙疼咽肿现象完全消失。

这就是医案的基本经过。它就记载于《续名医类案》的第十八卷里头。你要是感兴趣，就自己翻一翻。

这里的道理，其实很简单。

你看，这个患者，虽然牙痛咽肿，看似有火，但是仔细探查脉象，却是沉细的。而且，他大便一日二三次，这就考虑是不是肾阳虚弱了。

肾阳虚弱，正气不足，故而脉道虚细。肾阳不足，不能温煦脾阳，所以患者大便不规律，一日多次。当然，也是因为肾阳不足，温煦失常，所以患者双脚冰凉。

下元虚寒，就好比你家房子太冷了，没有制暖设备。那怎么办？你只好到别处过夜。你体内的阳气也一样。下元虚寒，仅有的阳气呆不下去，它就往上飘，离家出走。这样一飘，来到了头面，故而出现齿痛和咽喉肿痛。

所以说，这个患者的问题，其实是肾阳不足、虚火上浮。你明白了吧？这是典型的上热下寒啊。

这个时候怎么办啊？简单直接的办法，就是温补下元之寒，补肾阳就好了。所以，医家用了金匮肾气丸。

金匮肾气丸原方，就是干地黄240克，山药120克，山茱萸120克，泽泻90克，茯苓90克，牡丹皮90克，桂枝30克，炮附子30克。

这些，做成蜜丸，每丸重15克，早晚各服用一丸。如果改成汤剂，就按照原方比例酌减。现在的药店里，都有它 的成药。它可以帮助我们温补肾阳。其中，地黄、山药、山萸肉滋补肾精，茯苓、泽泻、丹皮泄浊，桂枝和炮附子水中生火。

这就是基本的治疗思路。

文老师为什么把这张老医案，拿出来和你聊聊呢？

因为当下，不少人确实受上热下寒的折磨。一方面，爱上火，尤其是头面部位，不是今天这里起痘，就是明天那里溃疡，再不就是说不定什么地方肿痛。同时呢？手脚凉，怕冷，容易便溏尿频。这个时候，我们得知道，自己的身体可能出现了什么问题。肾阳不足、虚火浮越，确实是其中一个病因病机。我们对这种中医理论，要了解清楚。

我觉得，这样的人，不要自己瞎猜，而是应该去中医院，好好看一看。若确属肾阳不足，再说调治的事儿。最关键的，还是结合舌脉信息。

总之，用金匮肾气丸，治疗上热下寒的毛病，是比较科学有效的做法，深得传统中医之妙。文老师希望这篇文说，能给你带来一点启迪。

全文完。我感谢你的阅读。