人们常说，“肝是哑巴，胃是喇叭”，肝病早期不声不响，胃病早期吵吵嚷嚷。实际上，肝病早期并非没有征兆，只是很多人忽略了肝病早期的最主要的特征，那就是失眠。当然，五脏六腑皆能引起失眠，非独肝也。因此，需要辨别肝不好引起的失眠特点，这样有利于早期判断。肝不好引起的失眠，往往不仅仅只有失眠，还有其他方面的症状，肝与胆相表里，肝病及胆，可出现口干、口苦、口臭、头晕耳鸣等症状，肝开窍于目，肝病及目，可出现眼睛干涩、怕光，视力模糊等症状，肝为罢极之本，肝病容易出现疲劳，精神不好，肝主疏泄，肝病容易出现脾气暴躁、易激惹、郁郁寡欢，肝藏魂，容易出现多梦易醒、夜惊等症状，所以，失眠伴随了这些症状中的任意几个，都要引起注意，这是肝病的开端。

肝病早期通过失眠等病症来“通知”我们，那么，又该如何应对呢？其实，有一个奇妙的经方，就是专为这种情况而设定的，这个方剂不是别的，就是出自医圣张仲景手笔的酸枣仁汤。提到酸枣仁汤，想必很多人都知道这是用于治疗失眠的，但是张仲景似乎并没有说可以养肝啊！然而，很多人不知道的是，酸枣仁汤所治失眠，却是以“肝血不足、虚热内扰、心神不安”为核心病机的，尤其是以肝血不足为核心中的核心。所以，有学者指出，酸枣仁汤全方诸药合用，养血安神、清热除烦，火清而神静，不同于一般，故为治虚劳肝极之神方[1]。

酸枣仁汤源自医圣张仲景的《金匮要略》，原本是用于治疗“虚劳虚烦不得眠”的，全方由“酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两”等五味中药组成。按照原方的煎服方法，是将这五味中药，用八升水，先煎酸枣仁，待到水煎至六升时，再将甘草、知母、茯苓、川芎四味中药放进去一起煎煮，待到水煎至三升时，去掉药渣，分三次温服。由于原方是汉代度量衡，古今换算至今依然存在争议，所以对于酸枣仁汤的用量，现代有一个通用剂量：酸枣仁12g，甘草3g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，水煎服。

酸枣仁汤仅仅五味中药，但是配伍却是十分精妙。全方以酸枣仁为君药，主要起到养肝血、安心神，“益肝气”（《名医别录》）的作用；以茯苓为臣药，主要起到“开心益智、止健忘”（《日华子本草》）、宁心神的作用；以川芎、知母为佐药，其中川芎调畅气机、舒达肝气，既能“血虚者宜之”（《本草纲目》），又能“气郁者宜之”，而知母不仅“润心肺、补虚乏、安心止惊悸”（《日华子本草》），还是“滋阴降火之要药”（《景岳全书》）；以甘草为佐使药，既能补益中气，与茯苓共成健脾助运、以资化源之意，又能和缓肝急，与酸枣仁共成养肝阴、敛浮阳的格局，还能“防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之”（《古今名医方论》）。

纵观酸枣仁汤，全方有四大特点：一是病理上五行生克及理论，肝血不足、心失所养，属母病及子，所以采用补母泻子之法调平；二是药性上运用五行相合之机理，以酸收和辛散之品为主，兼以甘平配伍；三是选药上采用了动静相配之妙法，其中酸枣仁与川芎二药，一酸辣收一辛散，动静相配，相反相成，使得心肝之阴血滋养有源、阳升阴潜而奏效；四是治法上运用通补并用之手段，酸枣仁酸补阴血，川芎辛补以通肝调营，知母崇阴水以制火，茯苓利阳水以平阴，甘草甘补防疏泄过急[1]。不得不说，酸枣仁汤，寥寥五味中药，却将大道至简的组方原则展现的淋漓尽致。

对于酸枣仁究竟是生用还是炒用，历代也存在争议，在《圣惠方》中记载，“胆虚不眠，寒也，酸枣仁炒香，竹叶汤调服”；《济众方》中记载，“胆实多睡，热也，酸枣仁生用，末，茶、姜汁调服”。这一点被《本草纲目》引用，指出酸枣仁“熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗证；生用疗胆热好眠”。从这个角度，失眠应当炒用，但清代名医陈士铎在《本草新编》中却提到“夜不能眠者，必须生用”，或者“神思昏倦，久苦梦遗者，亦宜生用”。对此，陈士铎这样解释，“夜之不寐，正心气有余，清其心，则心气定，而肾气亦定矣，此所以必须生用”，如果是“日夜不寐，正宜用炒，而不宜用生矣”。但实际上，酸枣仁无论生用还是炒用，治疗失眠症同样有效，微微炒用，实际上是有利于种仁类药物的有效成分便于溶出，其实捣碎后加入汤剂，便可起到快速溶出有效成分的作用。

对于酸枣仁汤方证，医圣张仲景仅仅说了“虚劳虚烦不得眠”7个字，但是将这七个字展开，就会发现诸多奥秘。其中“虚劳”，主要因劳神过度、久病体弱、素体阴血不足等因素导致肝阴不足、肝血暗耗，具体表现为稍劳则累；而“虚烦”，主要因“血虚生热，扰动心神”而出现稍劳则烦，最终出现以“不得眠”为主要临床症状，同时伴有心烦而身不觉热、口干咽燥不欲饮、舌红、脉弦细等症状，纵观酸枣仁汤的方证，其病位在心肝，病变核心在肝，辨证要点为“肝血不足”；酸枣仁汤不仅用于治疗原发性失眠，现代临床各科疾病伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍时均可选用，并对原发病有一定治疗作用，临证时以不寐、疲劳、稍劳即累、稍劳即烦等为主要见症，辨证应以“肝血不足，虚热内扰”为基本病机[2]。也就是说，在临床中，出现失眠、疲劳、稍劳即累、稍劳即烦，以及心烦身不觉热、口干咽燥不欲饮、心悸不安、盗汗、头晕目眩等病症时，均可选用酸枣仁汤。

酸枣仁汤不仅在古代备受医家推崇，在现代也依然为医者钟爱。现代药理研究表明，酸枣仁汤具有镇静催眠，抗焦虑，抗抑郁，改善记忆，脑保护[3]等药理作用。但实际上可能还不止这些，就凭它能治“虚劳肝极”，就知道它起码还有补虚、保肝等作用。总体来讲，酸枣仁汤这个特效方，核心的功效在于养肝血、治失眠、抗抑郁、治焦虑、退虚热、抗疲劳，真不愧为医圣张仲景秘传下来的千年古方。不过酸枣仁汤作用虽然十分强大，但是也要对证用药才能屡用屡效，对于不是“肝血不足、虚热内扰”所致的失眠、焦虑、疲劳等症，则不适宜使用酸枣仁汤。另外，对于过敏体质和孕妇，不宜使用。

参考文献[1]何爱玲，吴文清.浅析酸枣仁汤及其应用[J].中国科技信息，2004，（18）：39.

[2]王思宇，杨学，何园.酸枣仁汤方证探微[J].上海中医药杂志，2016，50（7）：30-34.

[3]郭海波，张丛，王慧.酸枣仁汤中枢药理实验研究进展[J].河南中医，2019，39（2）：307-311.

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