2024年1月3日，我在疫苗接种门诊工作中遇到一个从美国回来的儿童，该儿童目前11月龄，要在无锡居住两年，之后再回美国。本文讲解如何在无锡给该儿童安排疫苗续种。

一、既往已接种疫苗

2023年已经接种了部分疫苗，都是在美国接种的，且都是免费接种，既往已接种疫苗为：

三剂乙肝疫苗，分别在0、2、9月龄接种，2月龄接种六联疫苗；

三剂五价轮状，分别在2、4、6月龄接种；

三剂次13价肺炎结合疫苗，分别在2、4、6月龄接种；

2月龄接种一剂六联疫苗，4月龄和6月龄各接种一剂五联疫苗；

9月龄接种乙肝疫苗的时候同时接种一剂流感疫苗。

二、接下来无锡的接种安排

目前11月龄，可以接种麻腮风联合疫苗①和乙脑灭活疫苗①②。

两周后接种ACYW135群四价流脑结合疫苗①。

再过两周，满一周岁生日后，接种水痘疫苗。

13月龄，接种EV71疫苗①。

14月龄，接种EV71疫苗②。

15月龄，接种ACYW135群四价流脑结合疫苗②。两剂次四价流脑结合疫苗间隔时间为3个月时，产生的抗体水平明显高于两针间隔1个月时。具体内容可以查阅四价流脑结合疫苗的说明书。

18月龄时，麻腮风联合疫苗②、甲肝灭活疫苗①、五联疫苗、流感疫苗。

两周岁时，甲肝灭活疫苗②、乙脑灭活疫苗③。

三、回美国后的接种安排

三周岁左右回到美国。乙肝疫苗、轮状疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB疫苗）、肺炎疫苗、甲肝疫苗均已经完成全程免疫。

满四周岁后还需接种百白破疫苗，11-12岁时再加强一剂百白破疫苗。

美国规定，四周岁后必须再接种一剂次脊灰灭活疫苗，就算之前已经有四剂次脊灰灭活疫苗的接种史。因此四周岁后还需要再接种一剂次脊灰灭活疫苗。

美国规定，满四周岁后还需要接种一剂次麻腮风水痘联合疫苗。国内目前每年还有约10万例的流行性腮腺炎，国内两剂次麻腮风疫苗安排在8月龄和18月龄接种的。由于该儿童目前已经接种了两剂次麻腮风疫苗，四周岁是单独接种水痘疫苗，还是麻腮风水痘四联疫苗，我个人觉得都可以。

美国四价流脑结合疫苗是11-12岁接种第一剂次，16岁接种第二剂次。该儿童一周岁左右在国内就已经完成了两剂次四价流脑结合疫苗的接种，后续也可以再加强。国内目前还没有B群流脑蛋白重组疫苗，可回美国后接种。

登革热疫苗、流感疫苗、新冠疫苗、HPV疫苗按当地的政策完成接种。

该儿童出生后至周岁生日前，仅接种了五次疫苗，有一次是在出生医院接种的乙肝疫苗，其余四次是在接种门诊接种的其他疫苗。

六联疫苗，可以预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎，B型流感嗜血杆菌和乙肝共六种病原微生物引起的感染，在五联的基础上增加了乙肝，目前我国尚未实现国产化，国外厂商的六联也未在我国内地上市。

美国因为免费接种五联、六联等联合疫苗而大大减少了接种剂次，节省时间和精力，并且一次可以接种多种疫苗。比如该儿童2月龄时，即2023年3月30日当天同时接种六联疫苗、五价轮状和13价肺炎疫苗，可以预防八类疾病。

反观国内，一言难尽。一方面，五联疫苗较高的价格会让部分家长拒绝接种，另一方面，多种疫苗当天同时接种也会让部分家长忧虑。因此，国内家长带宝宝接种疫苗的话，去门诊的次数与发达国家相对还是比较多的。

另外，发达国家疫苗几乎都是免费接种的，国内目前还很实现这个目标，唯有希望国家富强、科技发达，能够实现众多疫苗国产化，物美价廉，让疫苗可预防疾病控制在较低流行水平，保护更多儿童健康成长。