在现代社会，睡眠问题已成为许多人面临的健康挑战。当睡眠呼吸暂停（OSA）和失眠这两种常见睡眠障碍同时出现时，它们不仅会相互加剧，还会显著增加高血压的风险。这一现象在医学领域引起了广泛关注，也提醒我们重新审视睡眠健康的重要性。
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什么是睡眠呼吸暂停与失眠共病（COMISA）？睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠时呼吸反复停止为特征的疾病，常表现为打鼾、呼吸暂停和日间嗜睡。失眠则指入睡困难、睡眠维持困难或早醒等睡眠问题。当这两种疾病同时发生时，被称为共病失眠和睡眠呼吸暂停（COMISA）。
从流行病学数据来看，COMISA 的患病率不容小觑。在 SCAPIS 哥德堡队列的 3832 名中年受试者中（平均年龄 57.5 岁，BMI 26.6kg/m²），COMISA 的总体患病率为 3.1%，而在 OSA 患者中（AHI＞10 次/小时），这一比例高达14.5%。更值得关注的是，22.6%的失眠患者同时合并OSA。
临床特征上，COMISA患者呈现出独特的表型：与单纯OSA患者以男性为主（66%）、单纯失眠患者以女性为主（69.3%）不同，COMISA患者的性别分布相对均衡（女性42.4%）；且他们的BMI（30.1kg/m²）和腰围（103.9cm）显著高于其他组别，提示肥胖可能是两种疾病共发的重要危险因素。此外，COMISA患者的夜间血氧饱和度≤90%的时间（T90）达到5.17%，明显高于单纯OSA组的3.29%，这一指标后来被证实是连接睡眠障碍与高血压的关键中介因素。
COMISA与高血压的关联：不容忽视的健康隐患最新研究揭示了一个令人担忧的现象：COMISA患者患高血压的风险显著高于单独患有失眠或OSA的人群。
患病率
研究显示，难治性高血压（诊室收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，无论是否使用降压药）的患病率在不同人群中呈现明显的剂量依赖性：对照组仅为4.4%，单纯失眠组为4.5%，单纯OSA组升至7.9%，而COMISA组直接飙升至10.2%（P＜0.001）。这意味着，同时患有两种睡眠障碍的人，患难治性高血压的概率是无睡眠问题者的2.3倍。
风险比
通过有序逻辑回归分析，研究进一步量化了这种风险：与对照组相比，单纯OSA组的难治性高血压风险增加31%（OR=1.31，95%CI：1.05-1.64，P=0.02），而COMISA组的风险更是增加88%（OR=1.88，95%CI：1.23-2.89，P=0.004）。这一结果在另一篇综述文献中得到印证，该文献指出COMISA患者的难治性高血压风险是单纯OSA患者的3倍，且心血管死亡率显著升高。
关键中介因素
研究最具突破性的发现，是识别了夜间缺氧负荷（以T90为指标）在睡眠障碍与高血压之间的中介作用。T90指夜间睡眠中血氧饱和度≤90%的时间占比，它既能反映间歇性缺氧的频率，也能体现总缺氧负担。数据显示，T90分别解释了单纯OSA组17%、COMISA组11%的高血压风险，提示夜间缺氧是两种睡眠障碍导致血压升高的核心病理环节。
值得注意的是，在敏感性分析中，即使将OSA的诊断标准提高至AHI≥15次/小时（更严格的诊断阈值），COMISA与高血压的关联依然显著，尤其在女性群体中（OR=2.96，95%CI：1.14-7.70，P=0.03），这提示女性COMISA患者可能是高血压的高危人群，需要临床重点关注。
从生理机制上看：为什么COMISA会导致高血压呢？
COMISA患者夜间反复出现的呼吸暂停和低氧状态会引发间歇性缺氧，激活体内的氧化应激反应和炎症通路。这些反应不仅会损伤血管内皮细胞，还会导致血管收缩和血压升高。同时，失眠引起的长期睡眠剥夺会使交感神经系统持续处于高活性状态，进一步加重血压的升高。此外，COMISA患者往往存在更高的心理压力和焦虑水平。这些心理因素不仅会直接影响血压，还会通过影响睡眠质量进一步加重高血压的风险。
诊断与治疗的挑战：如何应对COMISA？诊断的复杂性
COMISA的诊断并不容易。由于失眠和OSA的症状存在重叠，许多患者可能被误诊或漏诊。例如，常用的OSA筛查问卷（如STOP-Bang问卷）可能无法准确识别共病的失眠症状。因此，全面的睡眠监测和详细的临床评估对于准确诊断COMISA至关重要。
治疗的多维性
在治疗方面，COMISA的管理需要综合考虑两种疾病的治疗需求。持续气道正压通气（CPAP）是OSA的标准治疗方法，但对于COMISA患者，其效果可能因失眠症状而大打折扣。研究表明，将认知行为疗法（CBT-I）与CPAP联合使用，可以显著改善患者的失眠症状，并提高CPAP的依从性。
此外，一些新型药物，如双重食欲素受体拮抗剂（DORAs），在改善失眠症状的同时，不会加重OSA的呼吸问题。这些药物为COMISA的治疗提供了新的选择。
个性化治疗的重要性
COMISA患者往往需要个性化的治疗方案。治疗顺序可能需要根据症状的严重程度、患者的主诉、生活方式和职业需求、共存的医疗状况、因日间嗜睡导致的机动车事故风险以及个体的治疗偏好来决定。例如，对于失眠症状较重的患者，可以优先进行CBT-I治疗，以改善睡眠质量，从而提高后续CPAP治疗的接受度和依从性。
如何应对COMISA？对于患者而言，早期识别和积极治疗是关键。如果您或您的家人同时存在睡眠呼吸暂停和失眠症状，应及时就医，并进行全面的睡眠监测。在治疗过程中，患者需要积极配合医生，坚持使用CPAP或其他治疗方法，并在必要时接受CBT-I等心理干预。
对于医疗专业人员，提高对COMISA的认识和诊断能力至关重要。通过多学科合作，为患者提供个性化的治疗方案，可以显著改善患者的预后。例如，呼吸科医生、睡眠医学专家和心理医生的协作，能够更全面地评估和管理COMISA患者的病情。
结语COMISA与高血压之间的关联提醒我们，睡眠健康不仅仅是睡眠质量的问题，它还与心血管健康密切相关。通过早期诊断、综合治疗和长期管理，我们可以有效降低COMISA患者患高血压的风险，改善他们的生活质量。
参考文献
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编辑：薄荷
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