医学术语遗尿，就是俗称的尿床，尿裤子，无论什么原因引起的，都是十分苦恼的一件事，西医认为与神经控制有关，缺乏有效的办法。中医延续很久，古代为此也研讨两许多办法，《辨证录》可以说是治疗遗尿的集大成者，总结了六个证型，AI又补充两两个证型，基本比较全面。其中，温泉饮，缩泉丸，组成方剂的药物较少，处方短小精悍，应用到临床作为加减，非常得心应手，值得参考。

《辨证录》遗尿方分型详解

一、肾气不固型

症状表现‌：夜间遗尿频繁，小便清长，醒后方觉，伴腰膝酸软、神疲乏力、面白肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力。病机分析‌：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约水道。

推荐方剂‌：菟丝子散加减‌，组成：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩。加减：若纳差便溏，加党参、白术健脾；智力较差者加人参、菖蒲补心开窍‌。

缩泉丸‌，组成：益智仁、乌药、山药，温肾健脾固涩‌。

二、肺脾气虚型

症状表现‌：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细软无力。病机分析‌：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约。

推荐方剂‌：补中益气汤合缩泉丸‌，组成：黄芪、党参、白术健脾益气，升麻、柴胡升举清阳，益智仁、山药固涩‌。加减：自汗加煅牡蛎、五味子；食欲不振加砂仁、焦神曲‌。

三、肝经湿热型

症状表现‌：睡中遗尿，尿黄量少、味臊臭，急躁易怒，夜间磨牙，舌红苔黄腻，脉弦数。病机分析‌：肝经湿热下注，迫注膀胱。

推荐方剂‌：龙胆泻肝汤‌，组成：龙胆草、栀子、车前子清利肝胆湿热‌。加减：针刺太冲、阳陵泉穴辅助清热‌。

四、心肾不交型

症状表现‌：睡中遗尿伴多梦易惊，烦躁不安，五心烦热，舌红苔少，脉细数。病机分析‌：心火亢盛，肾阴不足，水火失济。

推荐方剂‌：交泰丸合桑螵蛸散‌，组成：黄连、肉桂交通心肾，桑螵蛸、龙骨固涩止遗‌。加减：耳穴压豆疗法辅助调理‌。

五、下焦虚寒型（温泉饮）

症状表现‌：畏寒肢冷，小便清长失禁，舌淡胖，脉沉迟。病机分析‌：下元虚冷，膀胱气化失司。

推荐方剂‌：温泉饮‌（陈士铎方）：组成：巴戟天30克、肉桂3克、益智仁9克、白术30克，温补肾阳，健脾固摄。

六、其他分型补充

下焦湿热型‌，方剂：八正散（车前子、瞿麦、滑石等）清热利湿‌。

脾肾阳虚型‌，方剂：右归丸温补脾肾，配合神阙穴隔姜灸‌。

总结与建议

辨证要点‌：需结合舌脉、二便及全身症状综合判断证型。治疗原则‌：虚证以温补固涩为主（如肾气不固、肺脾气虚），实证以清利湿热为要（如肝经湿热）。注意事项‌：儿童遗尿需排除器质性疾病，成人遗尿应排查糖尿病、前列腺病变等‌。

1、老年遗尿方‌，《三十张方天下太平》

‌组成‌：黄芪50克、柴胡30克、茯苓40克、山药40克、桂枝30克、党参30克、升麻20克、五味子20克、淫羊藿40克、枸杞30克、甘草13克‌。注：本方剂量偏大，不可刻舟求剑，请看医生或医生斟酌处理，其中，主结构为：补气+升阳，大致分为三组：黄芪党参山药茯苓补脾气，黄芪柴胡升麻为升阳三药加桂枝，淫羊藿枸杞补肝肾，五味子收敛固涩，针对遗尿。趣味记忆：财神桂林深山骑狗喂羊草，有两个动物，狗、羊，骑狗喂羊。分别对应：柴胡人参升麻山药黄芪枸杞五味子淫羊藿甘草。

‌适用‌：老年性遗尿或膀胱括约肌失调‌。其他中医遗尿方，益智仁汤‌：益智仁、桑螵蛸、金樱子等组成，适用于肾气不固型遗尿‌。脐疗方‌：硫磺与葱白捣泥敷脐，用于小儿遗尿‌。

2、益智仁汤，出自《普济方》卷三九三。

具有益火生土，增进饮食之功效。益智仁、石菖蒲、白茯苓、莲子肉、陈皮、缩砂仁、半夏曲、木香、厚朴(制)各二钱，甘草(炙)一钱。《医方类聚》：“益智仁汤治疝痛（寒疝），连小腹挛搐，叫呼不已，诊其脉沉紧，是肾经有积冷所致。益智仁、乾姜炮、甘草（炙）、茴香（炒）各三钱，乌头(炮，去皮）、生姜各半两，青皮去白，二钱。右口父咀，每服四钱，水二盏，医方大成一盏。入盐少许，煎至七分，去滓，空心食前温服。（大成热服，医方集成，南北经验方、袖珍方、水类钤方与大成同）”。主结构为（乌江知）：益智仁+炮干姜、炮乌头、炒茴香、生姜。

益智仁汤《严氏济生方》卷三，原为主治肾经积冷导致的疝痛，后用到治疗肾气不固型遗尿的经典方剂，根据文献记载，其常见组成及剂量如下：益智仁、炮干姜、炙甘草、炒茴香、炮乌头、生姜、青皮（去白），用量依文献略有差异，常见为益智仁等各9克，乌头、生姜各15克，青皮6克 ，方解：‌益智仁‌：温肾暖脾，固精止泻，为君药，针对肾寒导致的疝痛 。‌炮干姜、炮乌头、生姜‌：辛热温里，散寒止痛，增强益智仁温肾之力 。‌炙甘草、炒茴香‌：调和诸药，缓急止痛，辅助温中散寒 。‌青皮‌：疏肝理气，缓解小腹挛搐 。 ‌

3、温泉饮，出自《辨证录》

主结构，巴肉+白智仁（白知肉巴），因为是脾肾阳虚，以肾阳虚为主，所以就用温阳健脾，温泉饮，温的是脾肾，肾虚用巴戟天肉桂；脾虚用白术益智仁。巴肉：巴戟天30克‌：温补肾阳，强筋骨；肉桂3克‌：温通经脉，散寒止痛；术智仁：益智仁9克‌：暖肾固精缩尿；白术30克‌：健脾益气，燥湿利水。

该方剂药材配伍以温阳健脾为主，适用于肾阳虚衰导致的夜尿频多、遗尿等症状‌。是清代名医陈士铎治疗寒证（尤其肾气不固型遗尿）的经典方剂。核心配伍：1、巴戟天+肉桂‌：巴戟天温肾阳、益精血，肉桂补命门之火并引火归元，二者协同增强温煦下焦之力，恢复膀胱开阖功能‌。2、益智仁+白术‌：益智仁固涩膀胱，白术健脾利水，通过通腰脐之气使水液归入小肠，减少膀胱负担‌。《辨证录》‌：记载该方用于"肾虚水泛，膀胱失约"之证，强调白术用量需倍于他药以健脾制水‌。忌‌：阴虚火旺（口干舌燥、潮热盗汗）者禁用‌。提示‌：服药期间忌食生冷，若出现口干、便秘等燥热反应需减量‌。

4、桑螵蛸散，出自《本草衍义》

桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲(酥炙)各30g。方解：本方证乃心肾两虚，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍惚、健忘。治宜调补心肾，涩精止遗。

方中，因为是心肾两虚，心肾不交所致，故主结构为桑龙龟：“桑螵蛸+龙龟+聪明丸（人参茯苓远志菖蒲）”。桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。

5、缩泉丸《校注妇人良方》

由乌药、益智仁、山药（乌山知）三味药组成，主治下焦虚寒、膀胱失约所致的小便频数、遗尿等症。全方以温肾散寒、固涩缩尿为核心，配伍精炼，疗效明确。药物组成与方解，益智仁.性味归经：辛、温，归脾、肾经。功效：温肾助阳，固精缩尿，为君药。作用：针对肾阳不足、固摄失司，通过温补肾阳减少尿液生成与遗泄。乌药.性味归经：辛、温，归肺、脾、肾、膀胱经。功效：行气散寒，温通下焦，为臣药。作用：助益智仁温散下焦寒邪，调畅膀胱气机，改善尿频、遗尿。山药.性味归经：甘、平，归脾、肺、肾经。功效：健脾补肾，固涩精气，为佐药。作用：补脾益肾，增强固摄之力，调和全方温燥之性。

6、益智仁汤，加减方（《太平惠民和剂局方》）‌

组成‌：益智仁、炮干姜、炙甘草、炒茴香各9克，炮乌头（去皮）15克，生姜15克，青皮（去白）6克。

用法‌：水煎后加盐少许，空腹温服，每日1剂‌。

主治‌：肾阳虚衰导致的遗尿、夜尿频多，表现为尿液清长、怕冷、腰膝酸软等‌。

功效‌：温肾固精、缩尿止遗，兼有健脾化湿作用（基础方）或温阳散寒（加减方）‌。

用法与注意事项

煎服方法‌，药材浸泡30分钟后，武火煮沸转小火煎30分钟，取汁200毫升，分早晚两次温服‌。可制成丸剂（如缩泉丸）或散剂，按说明书服用‌。

禁忌与提示‌，泌尿系感染（尿急、尿痛）禁用，以免加重热证‌。儿童及孕妇需在医师指导下调整剂量‌。

比较：

益智仁汤‌，组成：益智仁、茯苓、石菖蒲等，功效：温肾固精、健脾化湿，证型：肾气不固型遗尿。

郭生白老年遗尿方‌，组成：黄芪、党参、柴胡、桂枝等，功效：补脾肾阳气、升提固摄，证型：老年性膀胱括约肌失调。

缩泉丸‌ ‌，组成：益智仁、乌药、山药，功效：温肾缩尿，证型：下焦虚寒型遗尿。

女性遗尿的中药方剂

一、中医辨证分型及对应方剂

女性遗尿在中医中主要分为以下证型，需辨证选用方剂：

1、肾气不固型‌

表现‌：夜尿频多、尿液清长、腰膝酸软、怕冷等。

缩泉丸加减‌：益智仁15克、乌药10克、山药20克，温肾缩尿。

金匮肾气丸‌：含附子、肉桂等，温补肾阳，适用于肾阳虚衰者‌。

2、脾肺气虚型‌

表现‌：疲劳后遗尿加重、食欲不振、气短乏力。

补中益气汤加桑螵蛸‌：黄芪30克、白术12克、升麻6克、桑螵蛸10克，健脾益气固摄‌。

3、下焦湿热型‌

表现‌：尿急尿痛、尿液黄赤、舌苔黄腻。

八正散‌：车前子、瞿麦、滑石等清热利湿‌。

二、专方推荐

桂枝加龙骨牡蛎汤‌

组成‌：桂枝9克、芍药9克、生姜9克、龙骨牡蛎各9克。

功效‌：调和阴阳、固涩止遗，适用于虚寒型遗尿‌。

桑螵蛸散‌

组成‌：桑螵蛸12克、龙骨15克、茯苓10克、远志6克。

用法‌：水煎分两次温服，适用于遗尿日久者‌。

老年遗尿方‌（郭生白经验方）

组成‌：黄芪50克、党参30克、柴胡30克、桂枝30克、茯苓40克、五味子20克。

适用‌：老年女性膀胱括约肌失调‌。

三、辅助疗法

针灸‌：关元、中极、三阴交等穴位针刺或艾灸，隔日1次‌。

食疗‌：

肾虚者：核桃仁炖猪腰。

脾虚者：山药莲子粥‌。

四、注意事项

需连续调理1-3个月，服药期间忌生冷。

若症状持续或加重，需排除糖尿病、隐性脊柱裂等器质性疾病‌。

男性遗尿的中药方剂

一、中医辨证分型及对应方剂

男性遗尿在中医中主要分为以下证型，需辨证选用方剂：

1、肾气不固型‌

表现‌：夜尿频多、尿液清长、腰膝酸软、怕冷等。

缩泉丸加减‌：益智仁15克、乌药10克、山药20克，温肾缩尿‌。

金匮肾气丸‌：含附子、肉桂等，温补肾阳，适用于肾阳虚衰者‌。

2、脾肺气虚型‌

表现‌：疲劳后遗尿加重、食欲不振、气短乏力。

推荐方剂‌：

补中益气汤加桑螵蛸‌：黄芪30克、白术12克、升麻6克、桑螵蛸10克，健脾益气固摄‌。

3、下焦湿热型‌

表现‌：尿急尿痛、尿液黄赤、舌苔黄腻。

推荐方剂‌：

八正散‌：车前子、瞿麦、滑石等清热利湿‌。

二、专方推荐

桂枝加龙骨牡蛎汤‌

组成‌：桂枝9克、芍药9克、生姜9克、龙骨牡蛎各9克。

功效‌：调和阴阳、固涩止遗，适用于虚寒型遗尿‌。

桑螵蛸散‌

组成‌：桑螵蛸12克、龙骨15克、茯苓10克、远志6克。

用法‌：水煎分两次温服，适用于遗尿日久者‌。

老年遗尿方‌（郭生白经验方）

组成‌：黄芪50克、党参30克、柴胡30克、桂枝30克、茯苓40克、五味子20克。

适用‌：老年男性膀胱括约肌失调‌。

三、辅助疗法

针灸‌：关元、中极、三阴交等穴位针刺或艾灸，隔日1次‌。

食疗‌：

肾虚者：核桃仁炖猪腰。

脾虚者：山药莲子粥‌。

四、注意事项

需连续调理1-3个月，服药期间忌生冷‌。

若症状持续或加重，需排除糖尿病、隐性脊柱裂等器质性疾病‌。