他汀单药或联合哪个更好？
他汀即能降脂又具有抗动脉粥样动脉硬化。是很多人服用的药物，许多老年朋友在用药时都会遇到一个两难境地：为了把血脂降下来获得达标，不得不加大他汀剂量，但随之而来的不仅是达标困难，还有成倍增加的安全风险。
对于高龄老人，究竟是“硬刚”高强度他汀，还是低中等强度他汀联合依折麦布呢？理论上，他汀剂量翻倍仅能多带来约6%的降脂效果；但加上依折麦布后，却能在原有基础上额外降低15%~20%的血脂水平。由此提出这样的问题：如瑞舒伐他汀从20mg减到5mg（低剂量）再联合依折麦布，其降脂效果会打折吗？近期国际权威期刊《美国心脏协会杂志》（JAHA）刊登了一项名为SaveSAMS的最新随机对照临床试验，给出了明确的答案。
SaveSAMS研究共纳入了318名已确诊心血管疾病的老年患者，平均年龄高达77岁。研究者将他们随机分为2组：高强度单药（瑞舒伐他汀20 mg）治疗组和联合治疗组（5mg瑞舒伐他汀（低剂量） + 依折麦布10mg）共治疗6个月。结果显示： LDL-C< 1.8 mmol/L为目标：小剂量他汀联合组比单剂量组达标率提高了8.5%，如以LDL-C<1.4 mmol/L为目标：联合组比单药组达标率提高了7.0%。且肌肉副作用在联合治疗组锐减88%。在新发糖尿病诱发方面，单剂量瑞舒伐他汀20mg发生率为14.5%，而联合治疗组（瑞舒伐他汀5mg+依折麦布10mg）仅为5.1%。对本身血糖就处于临界值或已患有糖尿病的老年患者而言，这一优势极大地提升了长期用药的安心度，让血糖代谢更加平稳。
那么哪些常用的他汀属于中等剂量呢：阿托伐他汀20mg, 瑞舒伐他汀10mg, 普伐他汀40mg,匹伐他汀2～4mg等，小剂量就是低一半的剂量。
中国最新发布的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识2026》指出 ：“中等强度他汀+依折麦布”的组合，在疗效与安全性上均优于单用高强度他汀，是更受推荐的降脂策略。
参考文献：Metabolic and Safety Outcomes of Statin–Ezetimibe Versus High‐Intensity Statin in Older Patients. J Am Heart Assoc, 3 July 2026.