这几天那个老婆在西雅图生孩子生出三级撕裂的网红被禁言了，鼓掌之余，好多粉丝来问我：

不是说他选的医院是当地最好的医院吗？怎么会出现这种情况呢？

除了我之前说的美国顺产不保会阴，也就是撕裂随便撕不算事，外加黄种人的婴儿头围较大、产妇骨盆窄小生产困难以外，还牵扯到一些让中国人很难理解的情况。比方说：

美国的医生，尤其是不愁病人的名医，是可以拒绝病人的

这一点在中国无法想象，因为中国我们看医生的时候是单向选择，也就是病人可以选择医生，医生无法选择病人。一旦挂上号，医生就要对这个病人负责。实在看不了的可以推荐病人去专家那里看，但也是建立在好言好语和病人说清楚情况的前提下，一般都是专业不对口看不了，或者水平、条件所限，总之不可能存在我看这个病人穷，我就直接拒绝给他看。但是在美国的医疗制度下，这是家常便饭。

美国看病的第一个步骤不是去医院，是找自己家庭医生（学生就是校医院），家庭医生看不了的话，会给你开一张refer，类似转诊单，让你去找某个专科医生。没有这张refer，你不能去找专科医生看，他不会给你看，你住他办公室也没有用。你可以理解为，在美国你不能想挂号就挂号，必须通过家庭医生这个中介（有的保险或者医疗服务机构起到了这个作用）。

那么我的家庭医生会给我推荐去哪里看呢？除了你的病情情况，还有个重要的考量就是：

某个专科医生收不收你

这一步就完全是专科医生自己说了算了。他可以拒绝收某个保险（一般是比较差的，都是穷人买的，别问我怎么知道的）的病人，或者拒绝收有某些病史的，甚至可以只收自费的，或者某一段时间他要和老婆去度假不干活了….总之就是，他自己说了算。

当然明面上，这个拒绝不能是出于种族、性别、宗教信仰等原因，但是医生可以找各种理由，说自己没有能力位更多病人治病、医疗设备坏了、护士来大姨妈了…反正找个理由不困难。更何况宗教这个方面还有个后门，就是医生也可以在诊疗过程中坚持宗教信仰，一旦诊疗过程违背宗教信仰，他别说可以不收病人了，甚至还可以把现有病人裁员了….

你没听错，病人也可以被裁员，甚至和我们公司裁员差不多。只要医生提前三十天给病人书面通知，再给他找另一个医疗服务机构，就可以单方面终止俩人的医患关系。

唯一的例外是急诊，急诊是不能拒绝患者的。但急诊怎么说呢，除非你马上就要死了，否则在急诊等七八个小时的比比皆是，包括但不限于头破血流断胳膊断腿这种情况。一般只有那种呼吸快要断了的才会被急诊优先处理，于是有的大聪明一进急诊就声称自己快没气了，就被接进去处理了。但是急诊发现他其实一时半会死不了后，又把他扔了出来…

总之，急诊确实不能拒绝病人，但是可以让病人在外面带着。有人说那出事了怎么办？不怎么办，急诊能力有限，不能帮助每个病人。在急诊室等候区等七八个小时死掉的比比皆是，能怎么办？要不你上？

说回专科医生收病人的问题。他们既然可以挑选病人，越是有选择权的，就越会选择更适合自己的病人。什么叫更适合自己呢？要看不同医生的喜好。比如有的医生喜欢研究疑难杂症，出论文做科研，那么病情越奇葩越能被接受；有的医生是躺平党，那么越是简单好处理的越喜欢；有的医生恰好没治过黄种人，缺少数据，那么碰到黄种人和白人一起来，他就优先选黄种人…

当然不管任何医生，都更喜欢财大气粗、教养良好、脾气温和的病人。这也就是为什么美国那几个著名的癌症医院里面，许多大佬明确表示只接受自费病人，毕竟人家不愁没人来，医院楼顶停机坪忙的要死，中东白袍子们一窝一窝的跑来看病，结账的时候都不带砍价的，你说十万和一百万他甚至感觉不出来有什么区别。换了你是医生，你说这样的病人你喜欢不喜欢？

所以如果你不是那种很富贵的外国人，一望可知出的起钱的，或者有当地关系背书保证的，你说一个好医生他除非出于科研目的，否则他凭啥要接你这个病人？人家是闲得慌吗？

有人说，但是他们跑到最好的医院去了呀，这应该能保证看到的医生都是好医生了吧？No朋友，这不是中国，你跑到北京大三甲里面，水货比例不高（4+4那种难说）。美国的医院和中国的完全俩概念。美国医院和医生的关系，不是我们中国这种简单的隶属或者雇佣关系。

绝大部分好一点的医生，都是独立执业的，他有自己的诊所，和医院是合作关系，既然是合作他就可以和很多医院合作。所以医院只是给他提供了一个更好的诊疗环境，比如手术室、检查仪器，检验人员甚至护士等，他相当于租用这些资源。这种情况下，医院只是这个医生的诊所延申的场地，他不接的病人，来这儿堵他也没用，医院也不能命令他接这个病人。

另一种比较常见的是医生集团模式，就是几个医生一起组成执业团体。相当于合伙开诊所，比起独立执业门槛低不少。但是收病人的逻辑和第一种是一样的。

第三种就是我们一般意义上的雇佣模式，这种是不太能自主选择病人的，有点类似于医院分给你谁就是谁。但是大家想也知道，医生谁喜欢这种啊？而且雇佣关系不灵活、都是死工资，也赚不到什么钱，所以这种医生大部分水平比较低，经验比较少，不足以自己执业，或者人比较躺，不爱折腾。比如留学生经常打交道的小西天校医院，或者一些给军队、穷人看病的公立医院，这种医生会很多。

一个大医院里，一般三种医生都有。你把医院看成一个营运机构，比如一个公司，就好理解了，反正就是怎么合适怎么赚钱怎么来。

所以如果你直接去医院，没有有力的家庭医生或者保险中介引荐，你就算自己跑去某个巨牛逼的医院，院方也不能bb第一类和第二类医生接待你，他能调度的了的，只有自己的雇佣医生。尤其是你看起来不太有钱的话，刚好给新医生练手~

总之，你去了好医院和你能看到好医生是两回事。越是好医生，越是不好约，双向选择下，你凭什么要求医生给你看不给他看？这也是为什么中国人过去生孩子，各种状况花样百出，有的在国内普通医院妇产科一年都见不到一次，在美国比比皆是。不光是因为华人的特殊情况，你换位思考下，一个外来户，随时都能赖账跑路，没有当地人脉，好的产科大夫凭什么给你看？你在国内三甲加个号都要走关系陪笑脸说好话，凭啥美国好医生翘首以盼你去呢？而且好多华人尤其是赴美生子的，都倾向于找华人医生，还要女医生，这就更难找了，相当于你在北京一定要找会少数民族语言的少数民族医生。有是肯定有的，但是吧…

更不要提生娃之后赖账回国都快成赴美生子人群的常态了，甚至微博上这么干的大V都不少…毕竟生个孩子几万美元，得多有钱才不当钱…