诊前检查、网上看病、社区就诊，北京多项举措破解儿科“就医难”

曾几何时，带孩子看病的过程总与漫长的等待、拥挤的诊室相连。

如今，在北京的医院里，诊前检查线上开单、互联网医院跨院复诊配药、社区医院就近诊疗，一系列悄然发生的新变化，正让儿科就医之路变得更为省时省力。

11月26日发布的北京“十五五”规划建议明确提出，要加强儿科服务。完善分级诊疗体系，让群众就医用药更方便。在发展互联网医疗方面也明确提出，推进全民健康数智化建设，发展互联网医疗和移动诊疗服务。

“十五五”规划建议提到的这些举措，北京已经走在具体实践的道路上，探索形成一批可复制的儿科诊疗经验并逐步推广。

自助下单诊前检查，缓解集中就诊压力

11月27日下午1点，北京儿童医院门诊楼二楼，多日发烧不退的8岁男孩涛涛（化名）被爸爸和奶奶带来了医院。

每年秋冬季一到，涛涛总要感冒发烧两回，一家人在带娃看病这件事上已十分熟练。不过，这天上午，涛涛爸爸在家中为孩子挂号时，第一次“自助下单”了三项检查：全血细胞分析+快速CRP+降钙素原、快速肺炎支原体核酸检测、快速甲乙型流感病毒核酸检测，以往，这些检查都要由医务人员开具。

北京儿童医院实现线上自助开具检查单。新京报记者戴轩摄

常规的流程是，家长来院报到后，在诊室请医生开检查单，持单带孩子完成检查，再回诊室交给医生进行诊断。在就诊高峰季，等待开单这一步往往就要花上不少时间。

为了缩减过程，北京儿童医院采取了“诊前检查”的做法，将开单环节前置到分诊台，由护士进行。今年，随着该院小程序功能更新，这一环节又平移到线上，交由家长自己点选，进一步省去了去分诊台操作的时间。

2025年8月，北京市发改委、市财政局、市卫健委等多部门发布《关于开展生育友好医院和儿童友好医院建设的实施意见》，提出针对儿童呼吸道疾病季节性就诊高峰，加强资源配置和科学调度，在挂号、检验检查、取药、输液等环节采取措施优化服务流程，鼓励推行“先检查后诊疗”。

“流感季来医院的孩子，一般都有发烧、咳嗽等症状，但能导致这些症状的病原体有很多，用药各不相同，医生的判断依据核酸阳性、血常规等检查结果，所以孩子们基本都是要做检查的。”北京儿童医院信息中心副主任邓卓介绍，根据当季病原体流行的情况，他们选择了一些最常见的基础检查项目给到家长，今年流感强度高，因此甲乙流筛查进入了选项，如果发现新冠等病原体检出率增加，后台也可将流感筛查替换成新冠筛查。

邓卓演示了这一功能：在通过小程序挂上内科普通号之后，屏幕上出现了“诊前检验项目”的模块，提示家长根据症状选择项目。症状包括咳嗽、呕吐、腹泻、发热四项，可单选也可多选。如单选发热，会跳出三个检查项目，包括甲流、乙流、支原体核酸检测等，如合并腹泻，会增加一项便常规+轮状病毒的检测。勾选完毕后，点击“提交申请”，便完成了自主开单。

北京儿童医院门诊，医生正在查看影像检查资料。北京儿童医院供图

北京越来越多的医院在应用这一新路径。

2023年冬季，航天中心医院为了缓解集中就诊压力，便推出“先化验再诊疗”，家长可在小程序上提交申请。

今年11月，北京清华长庚医院在儿科启动自助机诊前化验检查开单服务，家长可自行选择检查检验项目并缴费，可开具项目包括血常规+CRP（末梢血）、肺炎支原体抗体（末梢血）、胸部正位、尿干化学+镜检、粪便分析全项、粪便轮状病毒抗原检测等。

针对需要定期检测病情的复诊患儿，首都儿科研究所肾内科近期启用了“自助预开单”功能，近20个检查检验项目家长可在线提前选定，该院称，后续将逐步推广至其他临床科室。

互联网医院隔空就诊，家长患儿少跑腿

正如诊前检查可在手机端操作，近年来，各医疗机构还在探索各类线上新场景。

2020年5月、6月，首儿所先后通过了互联网诊疗资质、互联网医院评审，成为北京地区最早探索互联网诊疗的儿科医院。该院党委书记张金保介绍，互联网能打破医疗服务的时空限制，家长可与儿科医生进行在线咨询、预约挂号、远程会诊，免去了不少线下就诊的麻烦。

让孩子尽量少跑医院，是家长的共同诉求。

北京市民姚女士的女儿今年读5年级，她告诉记者，春天拉肚子、花粉季闹鼻炎、秋冬季感冒和湿疹……从小到大，孩子每年都要跑几次医院，“我们知道医院里容易交叉感染，真是不想让她来，碰到高峰期得耗上大半天，孩子和我们都要请假，属实是无奈。”

该院门诊部副主任闫雪介绍，互联网医院“开门”后，该院第一批选择了10个科室进行试点。一开始，家长和医生对于这种新形式都不大熟悉，在线上完成的诊疗量十分有限，“线下每天接诊7000多例，线上可能就50例左右，不到1%。”

为了提高知晓率，该院将互联网医院的二维码印在医生名片上，在诊室里向家长分发，也通过线下递推、媒体合作等方式增加推广。在院内，医院对医生线上出诊进行绩效倾斜，同时引入第三方服务协助操作，改善医生出诊体验。

经过5年多时间，互联网医院的人气逐渐攀升，累计诊疗量达到117.4万人次，线上开诊的科室增加至26个。去年一年，有超过24万人次在线上就诊。

首儿所的互联网医院。首儿所供图

在诊疗量增长的同时，互联网医院的应用场景也在不断解锁。

一般情况下，为降低医疗风险，各互联网医院的群体圈定在“本院复诊患者”范围内。闫雪告诉记者，该院外地患儿很多，来一趟北京殊为不易，这几年，很多家长提出希望外院的就诊史也能被首儿所接受，这样可以在家先进行复诊，或直接开到首儿所的医院制剂。

前不久，线上“跨院复诊”功能得以实现。患儿在其他正规医疗机构有过半年内明确的处方、检查检验报告等，可凭材料申请首儿所相应科室的线上复诊，经审核材料有效、症状匹配，即可挂上线上号。这意味着即便患儿身处偏远省份，也可以通过网络在家中得到北京专家的诊疗服务。

针对仅需要复诊开具药品的需求，互联网医院也可完成。闫雪告知，除了镇静药等风险药品，该院大部分常见病慢性病的药品都可线上购买，包括肤乐霜、复合钙等“明星小药”，由医生根据患儿病情开具处方，之后快递送药到家。对于北京本地患儿，线上就诊和购药已可医保支付。

该功能上线4天，挂号量达到393人次。有北京婴儿由于甲功异常在协和医院就诊，被推荐就哺乳期用药问题咨询首儿所，家长在线上进行了咨询；也有南方患儿湿疹反复，在当地多次就诊用药均不见效，在互联网医院皮肤科复诊，开具了首儿所的院内制剂。

基层医院开设儿科，就诊便利减少交叉感染

在大医院探索优化既有服务的同时，基层也在增加资源布设，填补儿科医疗的空白点。

据北京市卫健委，为推进薄弱专科建设，北京市将儿科、精神科等薄弱专科纳入临床重点专科建设项目。到今年，76家二级以上综合医院全部开设儿科门诊，社区卫生服务中心全部提供儿童诊疗服务。

几年前，吴女士一家人从朝阳望京搬到了西城展览路，孩子看病的地点也随之改变。

“我家孩子体质还行，但有时感冒发烧、鼻炎发作也要上医院。住朝阳的时候，我们会带她去中日友好医院、首儿所看病，大医院人太多了，排完队感觉病都要好了。一次她夜里发烧呕吐，凌晨开车去中日友好医院，排队等了两三个小时，进诊室的时候已经不烧了。还有一次带她去首儿所补牙，时间又长，孩子又多，诊区哇哇的哭声此起彼伏。我们试着去近一点、小一点的医院，比如社区医院，但当时看不了儿科。”吴女士回忆。

搬家之后，吴女士家附近有一家二级综合医院——展览路医院，她发现该院就有儿科，不仅能解决头疼脑热等常见问题，人也比大医院少很多，就诊更加方便。“三甲医院的号要提前抢还不一定能挂上，这里可以当天挂，因为人不多，检查看病都很快，也不太耽误孩子上课。”

这几年，她发现这家二级医院还在暗暗“升级”，以往该院口腔科只能看成人，现在也可以接诊儿童了。今年暑假，她带孩子去做了拔牙和补牙，觉得诊室宽敞，十分安静，就诊感受更加轻松。

与吴女士的经历相似，住在朝阳区的余先生也解锁了新的就医地图，不过离家更近，就在两百米开外的社区医院。在三年前，他还只能带孩子去三甲医院就诊，社区医院没有专门的儿科医生，护士在给孩子扎针抽血时也犯怵。

相比于二级医院，基层医院在儿科建设上要面临更多的人才不足挑战。

全科医生刘桐曾在密云一家运行了二十多年的社区医疗机构工作。医院未设儿科，也没有儿科医生，可以给小孩看普通的感冒发烧，但在用药时涉及换算，医生没有十足把握，如果碰到“小小孩”或其他疾病就更困难，只能建议家长带孩子去大医院挂号，这些经历让他萌生了进修儿科的念头。2022年，刘桐看到一则由北京市卫健委发布的儿科医生转岗培训的通知，他主动报了名。

同一批一共11位医生接受培训，都是来自各区的社区医生。一年半的时间中，刘桐先后在北京儿童医院和首儿所接受了理论学习与临床培训，轮转了呼吸科、消化科、内分泌科等科室。2023年，东城区交道口社区卫生服务中心成立，完成培训的刘桐进入这家新单位工作，再接诊小孩时，他感到轻松笃定很多，甚至能处理一些紧急情况。

2024年秋天，一个6岁的小女孩在医院接种疫苗，留观时出现了过敏性休克症状，正在出门诊的刘桐被护士唤去现场救急。

休克的抢救要用到肾上腺素，但儿童与成人的用药量并不一样。在首儿所心内科实习时，刘桐正好碰见过一次儿童休克的抢救，带教医生告诉了他该如何处理和配药：成人一般用到0.5-1ml肾上腺素，小孩需要用生理盐水稀释1000倍，再乘以其公斤体重。在刘桐帮助下，小女孩被顺利抢救了回来。

今年9月份，刘桐的一位签约患者带着12岁的小孙子来看病。小男孩前一日在一家大医院确诊支原体感染，当时没有开药，第二天病情进展，进诊室时满脸通红、手脚发软，测得体温39℃。刘桐正和老人交流病情，打算给孩子降温并开药，突然间小孩手脚抽搐，出现了高热惊厥症状，刘桐按照在儿童医院学习的应对措施，给孩子吸氧、使用退烧药。120赶来时，孩子病情已稳定下来，带着刚开的阿奇霉素离开了。

社区儿科给了家长们更加便利的选择。在刘桐的签约患者中，年龄最小的是3岁的小朋友，到了呼吸道病原体流行季，每天有二十来个患儿就诊，相比大医院，一些家长更倾向于去社区，孩子能在较短时间内得到诊疗，降低交叉感染的风险。