导语：你有没有想过，为什么同样的饮食方案，对某些肠易激综合征（IBS）患者如“灵丹妙药”，而对另一些人却毫无改善？

图源：CMT

在临床实践中，超过一半的IBS患者尝试低FODMAP饮食或其他膳食干预后症状缓解，但仍有高达50%的人“无动于衷”。这种个体差异不仅让患者倍感挫败，也让医生面临选择困境：是继续试错，还是转向药物或心理治疗？更关键的是——我们能否在治疗开始前，就预知谁会受益、谁不会？

这正是当前功能性胃肠病领域最迫切的挑战之一：从“一刀切”的经验性推荐，走向真正个性化的精准营养治疗。而实现这一跨越的关键，在于识别那些能够预测治疗反应的生物学、心理和生活方式标志物。本文的研究正是朝着这个方向迈出的重要一步。它不再简单地将患者划分为“响应者”与“非响应者”，而是深入剖析不同核心症状（腹痛、腹胀、便秘、腹泻）各自的改善轨迹，并探索背后潜在的预测因子——从肠道微生态失衡程度，到能量摄入水平，再到心理压力状态。这些发现不仅揭示了IBS饮食治疗响应机制的复杂性，更为未来构建多维度预测模型提供了坚实基础。

IBS作为常见的脑-肠互动障碍，全球成人患病率达4%，以腹痛、排便习惯改变为核心症状，常伴随腹胀、排气等不适，严重影响患者生活质量。其病理生理机制复杂，涉及脑-肠互动异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调等多重因素，而饮食与症状发作密切相关，约半数患者存在食物相关症状。

目前临床指南推荐两类核心饮食干预：英国饮食协会与NICE指南倡导的传统IBS饮食（聚焦饮食方式与部分食物限制），以及针对难吸收短链碳水化合物的低FODMAP饮食（有效率50%-75%）。但关键问题在于，25%-50%患者对低FODMAP饮食无响应，且传统IBS饮食的疗效预测因子几乎无研究报道。

现有研究多将治疗响应二分法（响应者/非响应者），忽略症状异质性，且预测因子研究集中于低FODMAP饮食，缺乏对两类饮食的对比分析，难以支撑个体化治疗决策。2022年1月17日Nutrients杂志发表了一篇文章，创新性地聚焦心理、营养、微生物三大核心病理生理领域，针对四大核心症状探索双饮食方案的响应预测因子，填补了传统IBS饮食预测研究的空白，为精准饮食干预提供新方向。

本研究是一项基于前期随机对照试验的事后分析，旨在探索低FODMAP饮食与传统IBS饮食干预4周内，IBS患者四大核心症状（腹痛、腹胀、便秘、腹泻）改善的预测因子。

研究样本来自瑞典哥德堡和斯德哥尔摩胃肠病门诊，纳入符合罗马III标准的中重度IBS患者（IBS-SSS评分≥175），排除其他胃肠疾病、严重肝脑心疾病及极端限制性饮食者，最终33例纳入低FODMAP组、34例纳入传统IBS饮食组。

干预措施方面，传统饮食组强调规律进餐、细嚼慢咽、均匀摄入膳食纤维，限制高脂辛辣食物、酒精、豆类等；低FODMAP组则严格限制果聚糖、低聚半乳糖、乳糖等五类碳水化合物摄入，并提供替代食物清单。

基线测量包括粪便菌群失调指数、4天食物日记（能量与FODMAP摄入）、非胃肠道躯体症状（PHQ-12）、GI特异性焦虑（VSI）、心理困扰（HADS）；主要评价指标为GSRS-IBS量表四个症状亚量表的连续评分变化，次要指标为各基线因子与症状改善的关联强度。

图1：研究设计

研究结果显示，心理、营养、微生物三大维度因子可有效预测IBS患者对两类饮食干预的症状特异性响应，且存在共同预测因子与差异化预测因子。

共同预测因子方面，菌群失调程度较轻（失调指数更低）的患者，腹痛与便秘症状改善更显著（腹痛：时间×失调指数最低vs最高三分位数交互效应p=0.05；便秘：p=0.01）；基线能量摄入更高的患者，腹痛症状改善更优（时间×能量摄入交互效应p=0.03）；而心理困扰更严重的患者（HADS评分更高），腹胀症状改善更差（时间×HADS交互效应p=0.03）。

差异化预测因子尤为关键：低聚糖摄入基线较高时，传统IBS饮食组腹痛改善更显著（p=0.02），而低FODMAP组无此关联（p=0.49）；双糖（乳糖）摄入较高者，传统IBS饮食组便秘改善更优（p=0.01），低FODMAP组无显著关联（p=0.46）；高基线低聚糖摄入还会导致低FODMAP组腹胀改善变差（p=0.01），但对传统饮食组无影响（p=0.16）。

值得注意的是，两类饮食在整体症状改善上无显著差异（所有症状p>0.35），且未发现腹泻症状的有效预测因子。作者指出：“心理、营养和微生物因素可预测低FODMAP饮食和传统IBS饮食后的症状改善，这些发现可能有助于IBS的个体化饮食治疗。”

图2：低FODMAP饮食和传统肠易激综合征饮食期间疼痛改善的预测因素

本研究创新性地突破传统二分法评价模式，聚焦IBS核心症状的特异性响应，系统探索了双饮食方案的疗效预测因子，为个体化饮食干预提供了关键证据。其核心价值在于首次明确了传统IBS饮食的有效预测因子，填补了该领域研究空白；同时揭示了心理、营养、微生物因子对不同症状的预测特异性，尤其是差异化预测因子的发现，为临床医生选择饮食方案提供了精准参考——如高低聚糖摄入患者更适合传统饮食，而菌群失调严重者可能需联合其他干预。

研究通过多维度基线指标与连续症状评分的结合，提升了预测准确性，呼应了IBS症状异质性的临床特点。尽管样本量有限，但为后续大样本验证奠定了基础。未来需进一步扩大样本量，纳入更多临床易测指标，优化预测模型，最终实现IBS饮食治疗的精准化、个体化，改善患者预后。

参考文献

Colomier E, Van Oudenhove L, Tack J, Böhn L, Bennet S, Nybacka S, Störsrud S, Öhman L, Törnblom H, Simrén M. Predictors of Symptom-Specific Treatment Response to Dietary Interventions in Irritable Bowel Syndrome. Nutrients. 2022 Jan 17;14(2):397. doi: 10.3390/nu14020397. PMID: 35057578; PMCID: PMC8780869.

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编辑：常寂光

审核：梨九

排版：蓝桉

封面图源：CMT